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Mittwoch, 23.05.2012     Medical Tribune Group





Mukoviszidose

Pseudomonas intravenös bremsen

Bei Patienten mit Mukoviszidose lassen sich pulmonale Exazerbationen wirksam und sicher mit intravenösem Colistimethat behandeln. Die Furcht vor dauernden Nierenschäden scheint unbegründet.

Aufgrund zunehmender Antibiotikaresistenzen von Pseudomonas aeruginosa hat Colistimethat eine Renaissance in der Therapie bei cystischer Fibrose (CF) erfahren. Resistenzen seien hier die Ausnahme und toxische Effekte minimal, erklärte Dr. Steven Conway von den Paediatric and Adult CF Units am St. James’s & Seacroft Hospital in Leeds bei einem Symposium der Firma Grünenthal.
In diesem britischen Zentrum wird Colistimethat i.v. seit zehn Jahren routinemässig zur Behandlung pulmonaler Exazerbationen eingesetzt, etwa bei Aminoglykosidresistenz oder -unverträglichkeit. Nach den dabei gemachten Erfahrungen ist es in der Dosierung von dreimal täglich 2 Mio. I.E. bei Patienten über 40 kg Körpergewicht bzw. dreimal 25 000 I.E. pro Kilogramm Körpergewicht bei Kindern sicher und effektiv.

In Kombination noch wirksamer

Zwar sollte Colistimethat nicht mit anderen nephrotoxischen Antibiotika kombiniert werden, und auch eine Überwachung der Nierenfunktion ist ratsam. Aber es ergaben sich keine Hinweise auf eine kumulative Nephrotoxizität. Dies zeigte unter anderem eine Studie, in die 71 pulmonale Exazerbationen einbezogen wurden. In allen Fällen behandelten Dr. Conway und seine Kollegen mit i.v. Colistimethat allein oder in Kombination mit einem zweiten pseudomonaswirksamen Antibiotikum. Hierunter besserten sich Symptomatik und Lungenfunktionsparameter signifikant, wobei die Kombination noch wirksamer war als die Monotherapie. Veränderungen der Nierenfunktion waren laut Dr. Conway klinisch nicht relevant. Nach Therapieende normalisierten sich die Werte vollständig. Was die Erfahrungen in Leeds auch zeigen: Die intravenöse Therapie mit Colistimethat ist gut ambulant durchführbar – in all den Jahren ist es zu keiner anaphylaktischen Reaktion gekommen. MH

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