24. Mai 2002: Aktuelle Berichte aus San Francisco vom DDW

Dysphagie bei unkomplizierter Refluxkrankheit

SAN FRANCISCO – Bei Patienten mit erosiver Oesophagitis und unkomplizierter Refluxkrankheit wird häufig von einer Dysphagie berichtet. Dr. Nimish B. Vakil, University of Winconsin Medical School, Milwaukee (WI), konnte jetzt nachweisen, dass eine persitierende Dysphagie mit einer geringeren Heilungsrate der erosiven Oesophagitis einhergeht.

Die Dysphagie ist ein Alarmsymptom bei der Refluxkrankheit und Dyspepsie. Die Häufigkeit bei unkomplizierter Refluxkrankheit ist nicht bekannt.11 945 Patienten mit endoskopisch gesicherter erosiver Oesophagitis nahmen an fünf Studien teil, in denen die Wirksamkeit verschiedener PPIs getestet wurde. Patienten mit Barrett-Oesophagus und Strikturen wurden ausgeschlossen. Die behandlung erfolgte doppelblind mit 40 mg Esomeprazol, 20 mg Esomeprazol, 20 mg Omeprazol oder 30 mg Lansoprazol. 4451 Patienten hatten eine Dysphagie zu Studienbeginn. Patienten mit Dysphagie konnten zu 90 % geheilt werden, in den Fällen persistierender Dysphagie lag die Erfolgsquote 20 % niedriger.

Surgery for GERD doesn’t eliminate use of antisecretory medicines

SAN FRANCISCO - Antireflux surgery does not enable termination of antisecretory medications in many patients, according to Christopher DiRe, MD. Antireflux surgery in patients with gastroesophageal reflux disease (GERD) is becoming more popular following the introduction of laparoscopic techniques, but few large-scale trials have assessed surgery’s durability.

His group evaluated the continued use of antireflux medications following fundoplication surgery in 2,383 men with a diagnosis of GERD from a Veterans Administration population. Using patient treatment files, outpatient care files, and a national pharmacy database, they measured the use of more than two prescriptions for acid suppressant or promotility medications more than 6 months after fundoplication. The patients were followed for a mean of 4.9 years after surgery.

Overall, about half of the men had received at least three prescriptions for antisecretory or promotility drugs more than 6 months after surgery. More than one-third (34.1%) of the patients had a prescription for a proton pump inhibitor (PPI), 23.1% for an H2-receptor antagonist, 9.2% for a promotility agent, and 5.8% for antacids. In a subset of 406 patients for whom complete pharmacy records were available, with a minimum of 1 year of follow-up, PPI use went from about 40% in the first 3 months after surgery, to 8.1% at 3 to 6 months, and then back up to 14.1% after 6 months.

"Antireflux surgery is initially associated with a decline in PPI use but about 50% receive multiple prescriptions following surgery," said Dr. DiRe, University of Washington and VA Puget Sound Health Care System, Seattle. He said that antireflux surgery should not be advised with the expectation that patients will no longer need antisecretory agents.

Richard Holloway, MD, from the department of gastroenterology, hepatology and general medicine at the University of Adelaide, South Australia, said that drawing conclusions from such a study is difficult because the indications for antisecretory therapy were not recorded. For example, it is possible that some of the patients were taking antisecretory agents for functional dyspepsia, he said.

Regardless, patients are still receiving medications after the surgery, responded Stuart Spechler, MD, professor of medicine, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas. "About one-half of patients do well on surgery but patients can’t go into it with the expectation that they won’t need medicines." Many clinicians had believed that antireflux surgery would protect against esophageal cancer but no studies have ever demonstrated chemoprevention with surgery, he said.

"We have very good medicines," said Dr. Spechler. "Treatment failures are very uncommon."

Wayne Kuznar

Eradicating Helicobacter pylori infection does not lead to the development of erosive esophagitis or symptoms of gastroesophageal reflux disease (GERD), said Loren Laine, MD.

Previous studies looking at the effect of H pylori and its eradication on GERD were nonrandomized, unblinded, and not designed to assess the effect of H pylori eradication. "Also, a number of studies failed to differentiate between the development of GERD and worsening of existing GERD," said Dr. Laine, professor of medicine, University of Southern California, Los Angeles.

He performed a post hoc analysis of randomized, double-blind controlled trials of H pylori therapy in patients with duodenal ulcers. Altogether, 1,165 patients with past or present duodenal ulcer disease who were enrolled in eight trials of esomeprazole and omeprazole dual and triple regimens were studied. The patients had endoscopies 4 to 30 weeks after completion of active therapy. The 533 patients who had heartburn and regurgitation scores assessed at baseline and 4 weeks after completing therapy were assessed separately. They were divided into two groups: those who had no GERD symptoms at baseline and those with GERD symptoms at baseline.

When examining all of the studies, erosive esophagitis occurred in 3.9% of patients in whom H pylori was eradicated and in 2.6% of patients with persistent H pylori infection, a nonsignificant difference. In the study with the longest follow-up (28 to 30 weeks), erosive esophagitis developed in 7.1% of patients in whom H pylori was eradicated and in 6.6% of those in whom H pylori infection persisted, with the difference again not being significant.

GERD symptoms developed in 14.1% of patients who had no GERD symptoms at baseline and in whom H pylori was eradicated, compared with 20.0% in patients in whom H pylori infection persisted.

"H pylori eradication was associated with a significant 50% reduction in the odds of worsening GERD symptoms," said Dr. Laine. In the patients who had GERD at baseline, worsening of GERD symptoms occurred in 7.4% in those in whom H pylori was eradicated compared with 14.6% in those in whom infection persisted (p = 0.02).

In addition to the post hoc nature of the analysis, other limitations of the study are the short duration of follow-up (<2 months) in seven of the eight studies and inclusion of only patients with duodenal ulcers.

Wayne Kuznar

SAN FRANCISCO – Unter dem Titel "Turning the Inside Out" waren auch dieses Jahr wieder an der Digestive Disease Week Bilder zu sehen, die in der Auseinandersetzung mit der Erkrankung entstanden sind. Auf eindrückliche Weise zeigen hier Betroffene, wie sie ihre Erkrankung empfinden und erlauben damit dem Betrachter eine Idee zu entwickeln, wie stark das irritable Darmsyndrom das Leben der daran Erkrankten beeinträchtigt. Die Werke gingen als Spende an die International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorder (IFFGD), die im letzten Jahr bereits ihr zehnjähriges Bestehen feiern konnte und die Exponate auf verschiedenen grossen medizinischen Kongressen vorstellt.

Die Organisation bietet Betroffenen ein Forum, in dem sie Rat und Unterstützung finden und vermittelt einen Austausch zwischen Ärzten und Patienten. Heute zählt die IFFGD mehr als 7000 Mitglieder, sowohl Patienten wie auch Ärzte.

Seit 1997 unterstützt die Foundation mittlerweile insgesamt fünf Websites zu den verschiedenen Krankheitsbildern und über die IFFGD selber (siehe unten), die jeden Monat reges Interesse erfahren.

Mehr darüber können Sie dann in unserem Kolloquium über die Digestive Disease Week 2002, das im August erscheinen wird, finden.

Die Websites finden Sie unter folgenden Adressen:

www.aboutibs.org

www.aboutgerd.org

www.aboutincontinence.org

www.aboutkidsgi.org

www.iffgd.org

SAN FRANCISCO – Ist der Kehlkopf gerötet, leidet der Patient unter gastrooesophagealem Reflux, so lautet die verbreitete Meinung. Stimmt zwar oft, aber längst nicht immer, meinte hingegen Dr. med. Michael F. Vaezi, Cleveland, an einem von AstraZeneca mitunterstützten Symposium über gastrooesophageale Refluxkrankheit (GERD). "Nicht alles, was rot ist, ist Reflux." Bei einem erheblichen Anteil von Patienten deutet die Laryngoskopie auf andere Ursachen. Wie aber lässt sich bei Personen ohne das charakteristische Symptom Sodbrennen ein Reflux nachweisen? Laut Dr. Vaezi am besten durch probatorische Behandlung mit einem potenten Protonenpumpenhemmer (PPI).

Aber auch das hat einen Haken: Nur ungefähr 60 bis 70 % der laryngoskopisch GERD-Verdächtigen spricht auf eine PPI-Behandlung an. Die Therapieantwort lässt sich zwar verbessern durch eine Verlängerung der Behandlungsdauer. Insgesamt jedoch ist die Therapie von GERD-Patienten mit atypischer Symptomatik und Begleitkrankheiten (HNO, Lunge) oder auch Asthma schwierig und nicht vorhersehbar, wie der auf dieses Feld spezialisierte Gastroenterologe erläuterte. In jedem Fall sollte bei denjenigen, die auf Pharmakotherapie mit einem PPI nicht ansprechen, nach anderen Ursachen der Beschwerden (wie Heiserkeit, Husten, Globusgefuühl) geforscht werden.

Als geeignetes Vorgehen in der Praxis empfahl Dr. Vaezi folgende Strategie: Reflux-verdächtige Patienten mit atypischen Symptomen während drei bis vier Monaten mit einem potenten PPI in hoher Dosierung behandeln. Hilft das nicht, ist es Zeit für ein pH-Monitoring.

BR

Symposium: "The Pyramid of Reflux Disease: Revisiting Predictors of Response in Esophagitis and Beyond"

SAN FRANCISCO – Sildenafil (Viagra®) zeigt therapeutisches Potential bei Patienten mit gesteigerter Oesophagus-Motilität. Das ist das Ergebnis einer in Seoul/Korea durchgeführten Studie zur Prüfung des Effektes des zur Behandlung der funktionellen Impotenz zugelassenen Phosphodiesterase-Hemmers auf die Motilität der Speiseroehre.

Eine Gruppe von jeweils acht sonst gesunden männlichen Probanden und Patienten mit Nussknacker-Oesophagus (Brachy-Oesophagus) erhielten eine einmalige Mageninfusion von Sildenafil (8 mg pro Kilogramm Körpergewicht) in wässriger Lösung. Die Forscher erfassten danach die Kontraktionsamplitude, den Druck des unteren Oesophagusshpinkters (LES) sowie die Geschwindigkeit der Peristaltikwelle. Als Vergleich dienten die Messwerte eines am Vortag durchgeführten entsprechenden Versuches mit destilliertem Wasser.

Resultat: In beiden Gruppen erwiesen sich Kontraktionsamplitude und LES-Druck nach Sildenafil-Applikation als signifikant reduziert. Bei den Patienten mit Brachy-Oesophagus jedoch hielt diese "Beruhigung" der Motorfunktion der Speiseröhre deutlich länger an als bei den gesunden Probanden, die nach maximal 60 Minuten wieder normale Messwerte präsentierten.

Wie die Forscher vermuten, könnte sich Sildenafil somit für die Behandlung von Motilitätssteigerung oder hypertensivem LES bei Patienten mit Nussknacker-Speiseröhre als nützlich erweisen.

Noch etwas weiter in der – natürlich nicht ganz ernst gemeinten – Spekulation ging der bekannte deutsche Gastroenterologe Professor Dr. J. Labenz, der diese Studie im Rahmen eines von AstraZeneca organisierten Symposiums präsentierte: "Viagra könnte Reflux auslösen, und das wäre eine neue Indikation für Nexium."

BR

[H. Park et al., DDW 2002, AGA Abstract 536]