Overnight-Reports vom 63. Jahreskongress der American Academy of Dermatology (2005)

Freitag, 25.02.2005

Sex, Teens und der Arzt
Predigen Sie Enthaltsamkeit?!

NEW ORLEANS - Abwägen heisst die Parole. Was machen Sie lieber: Einen Teenager auf sexuell übertragbare Krankheiten ansprechen oder ihn später deshalb behandeln? Professor Dr. Kim K. Dernovsek, Universität Colorado, gab am 63. Jahreskongress der American Academy of Dermatology handfeste Ratschläge und Argumente, warum und wie Sie sich diesem heiklen Thema stellen sollten.

Einer von vier Patienten mit sexuell übertragbaren Krankheiten (STD, sexually transmitted diseases) ist in den USA ein Teenager. Diese Altersgruppe hat zwar einiges über Safer Sex gehört, aber unter den 12- 17-Jährigen glaubte beispielsweise jeder Dritte, dass Oralsex zu "Safer Sex" gehört. Was für die Schwangerschaftsverhütung zutrifft. Nicht jedoch für STD. Und bei diesen ist nicht nur an Herpes, Papillomaviren und HIV zu denken, sondern die Liste umfasst auch die Hepatitiden A, B und C, Chlamydien, immer noch die klassischen Krankheiten Syphilis, Gonorrhoe und weicher Schanker sowie zahlreiche weitere.

Prof. Dernovsek schlägt ihren jungen Patienten, die beispielsweise wegen einer Aknebehandlung in die Praxis kommen, Enthaltsamkeit vor bis zu dem Zeitpunkt, an dem man auf den Partner trifft, mit dem man den Rest des Lebens teilen möchte. Kondome seien in der Theorie, nicht jedoch in der Praxis sicher.

Unmöglich ist es nicht, zumindest einige Zeit noch enthaltsam zu bleiben: Trotz der Sexualisierung der Gesellschaft nimmt der Trend zum frühen Sex ab. In einer US-Studie gaben 2001 16% weniger Jugendliche als 1991 an, bereits Geschlechtsverkehr geübt zu haben. 92% wünschten starke Signale aus der Gesellschaft, dass es in Ordnung sei, wenigstens bis Ende der Schulzeit mit Sex warten zu können, und nach Prof. Dernovseks Erfahrung ist seiner Praxis noch kein junger Patient ferngeblieben, weil er sich mit dem Vorschlag befassen sollte, enthaltsam zu bleiben.
Wie das Ganze umsetzen? Prof. Dernovsek entwarf aus ihrer Alltagserfahrung ein Szenario (Kasten). Ansprechen sollte man alle jungen Leute, egal ob sie wegen einer Impfung, einer Hautbehandlung oder einer Erkältung kommen, sofern man sie als sexuell aktiv einschätzt.

Das Kennzeichen: Die Betroffenen - die sich über beide Geschlechter gleichmässig verteilen - befassen sich exzessiv mit ihrem Äusseren und leiden darunter. Zwanzigjährige sportliche Frauen klagen beispielsweise, sie sähen alt und feist aus, und ausserdem seien sie wegen ihrer hässlich aussehenden Fussnägel besorgt. Es handelt sich um eine ernst zu nehmende Krankheit, auch wegen der Komorbiditäten: 67% haben Suizidphantasien, 21% setzen sie sogar in einen Suizidversuch um. 60% leiden an einer Depression, 38% an einer sozialen Phobie, 20% an Vermeidungsverhalten, das bei Jüngeren beispielsweise zum Schulabbruch führen kann. Das Durchschnittsalter liegt bei 34 Jahren.
Bei Body Dysmorphic Disorder (BDD) hält Dr. Buescher einen ästhetisch-korrigierenden Eingriff für kontraindiziert: Zwei Drittel solcher Patienten gaben hinterher an, der Eingriff habe nichts geändert oder die Situation sogar verschlechtert.

Fünf kurze Fragen können den Verdacht auf BDD erhärten:

• Sind Sie wegen Ihres Aussehens besorgt?
• Denken Sie an Ihr Erscheinungsbild sehr häufig? Wünschen Sie, dass Sie diese Gedanken besser kontrollieren können?
• Ist Ihre Hauptsorge, dass Sie Ihr Essverhalten der Figur zuliebe kontrollieren müssen? (Hinweis auf Bulimie/Anorexie)
• Wie wirken sich Ihre Gedanken auf Ihren Alltag aus
• Wie viel Zeit verbringen Sie täglich mit der Kontrolle und Pflege ihres Erscheinungsbildes? (> 1 Stunde: Hinweis auf BDD)

Die Diagnose ist wünschenswert, damit eine entsprechende Therapie eingeleitet werden kann. Sie besteht aus kognitiver Verhaltenstherapie und, falls allein nicht ausreichend, eventuell in Serotonin-Wiederaufnahmehemmern. Unter Citaprolam seine bei 80% vollständige oder teilweise Remissionen eingetreten, und die Patienten öffnen sich darüber hinaus besser der Verhaltenstherapie. Bei Diagnose BDD sollten die Kollegen aber auch standhaft "nein" zu korrigierenden ästhetischen Eingriffen sagen. Das sei zugegebenermassen nicht leicht. Der Arzt sollte erklären, dass der Eingriff nicht helfen wird. Ansonsten gilt diesen Patienten gegenüber eine strenge Zensur sämtlicher Kritik am Aussehen - Vorschläge für Lid- oder Nasenkorrekturen, Falten- und sonstige Hautbehandlungen seien hier wie Öl in die Flammen gegossen, warnte Dr. Buescher. UNo

Die Tacrolimus-Studien lieferten inzwischen eine breite Evidenzbasis, dass hiermit eine über 75%-ige Repigmentierung zu erreichen ist. Vorteil gegenüber der Corticosteroid-Behandlung sei die "extrem gute Verträglichkeit", so die Referentin, die zu erzielende homogene Pigmentierung und die Tatsache, dass hier weder Hautatrophie noch Teleangiektasien zu befürchten seien. Die besten Ergebnisse erreicht man bei segmentaler Vitiligo im Gesicht. In Zukunft könnten auch Kombinationen von Tacrolimus und Steroiden interessant werden.

Die Schmalspektrum-UVB-Bestrahlung hat den Vorteil, dass keinerlei systemische Nebenwirkungen auftreten, aber nachteilig ist die dreimal wöchentliche Notwendigkeit einer Sitzung. Als neuere Lichtquelle sei der Xenon-Chlorid-Excimerlaser interessant, der sich in einer Studie bewährte, die eine Tacrolimus-Therapie mit Laserbestrahlung kombinierte.

Eine sehr hohe Repigmentierung (84% bei 90 - 100% der Patienten) liess sich durch die Transplantation einer Suspension von Melanozyten erzielen. Das Bestechende an diesem aufwendigen Vorgehen: Die Ergebnisse halten von den beschriebenen Verfahren am längsten an. UNo

Onychomykose
Pulstherapie bringt bessere Resultate

NEW ORLEANS - Zu Beginn dieses Jahrtausends konnte bei jedem Zweiten mit Onychomykose nach 18 Monaten Therapie als geheilt bezeichnet werden. Dieses eher dürftige Ergebnis lässt sich durch eine Pulstherapie mit Terbinafin deutlich steigern, erklärte Professor Dr. Timothy Berger, Universität von Kalifornien in San Francisco, am 63. Jahrestreffen der American Academy of Dermatology.

"Setzen Sie eine neue Therapie immer ein, bevor sie aufhört zu wirken", empfahl er, fügte aber auch hinzu: "Am gefährlichsten bin ich für meine Patienten immer in der ersten Woche nach dieser Akademischen Woche". Das gilt offensichtlich aber nicht für Patienten mit Onychomykose, die aufgrund seines Vortrages ab nächster Woche mit einer Terbinafin-Pulstherapie behandelt werden.

Das ist darunter zu verstehen: Jeweils für eine Woche pro Monat verordnet man dem Patienten Terbinafin. Dies wiederholt man in festen Zeitabständen, bis der Nagel vollständig gesund herausgewachsen ist. Die Effektivität in Einmonats-, zweimonatlichen, drei- und viermonatlichen Pulsen über ein Jahr wurde in einer Studie miteinander verglichen. Als positiv war die Pulstherapie bei praktisch allen (97 %) der Patienten zu beurteilen, die entweder jeden Monat, alle zwei oder alle drei Monate die Pulstherapie erhalten hatten. Professor Berger empfahl daher, bei Onychomykose die Pulstherapie in zwei- oder dreimonatigen Abständen über mindestens ein Jahr. UNo

Laser zur Hautverjüngung
Goldener Mittelweg gefunden

NEW ORLEANS - 1995 erfasste die ästhetisch-dermatologische Gemeinde Euphorie ob der Möglichkeit, mit ablativen Lasern Falten im Gesicht gründlich behandeln zu können. 2000 war man vorsichtiger geworden und setzte das gebündelte Licht nichtablativ ein. 2005 hat man nun offenbar eine Methode gefunden, die Vorteile der beiden Verfahren kombiniert, aber ohne deren Nachteile einher geht.

Professor Dr. Tina Alster, Washington, berichtete am 63. Jahreskongress der American Academy of Dermatology über die Fraxel-Laser-Therapie, die "das beste der ablativen und der nichtablativen Welt miteinander verheiratet", wie es die Referentin formulierte. Mit Fraxel-Laser wird das Gewebe nicht verdampft, die Epidermis bleibt zu 80 - 83 % intakt, aber es tritt eine gewisse Schuppung ein. Nach der Behandlung wirkt die Haut wie nach einem Sonnenbrand, aber man könne sofort dinieren gehen.

Der Erbium-Glasfiber-Laser setzt rasterförmig Wunden in die Hautoberfläche, die sich mit blossem Auge nicht erkennen lassen. Dazwischen bleiben Säulen ungestörter Hautzellen bestehen, von denen die Heilung ausgeht. Die Reepithelisierung findet innerhalb 24 Stunden statt. Eine Kollagenschrumpfung tritt hier wie bei nichtablativen Lasern auf, aber anders als die "softe" nichtablative Methode sind nach Fraxel-Laserung etliche Patienten schon mit einer einmaligen Behandlung sehr zufrieden, wenn die typische Behandlungsroutine auch 2 Behandlungen in 4 Wochen empfiehlt.

Ein weiterer Vorteil, den der ablative Laser nicht bieten kann: Auch Hände, Hals und Decolleté lassen sich damit behandeln. Damit vermeidet man Probleme an den Übergängen, die beispielsweise eintreten, wenn man Laser- mit Peelingbehandlung kombinieren muss. Fehlpigmentierungen werden ebenfalls behoben. Prof. Alster hob die hohe Patientenzufriedenheit hervor und die geringen Nebenwirkungen. Kombinationen mit Augmentationen sind möglich. UNo

Alle Berichte vom AAD 2005 in der Übersicht