Zwei Antiallergika gemeinsam

Allergeninduzierte Atemwegsreaktion komplett ausgebremst

BERLIN – Wie wirkt sich die gemeinsame Anwendung von Desloratadin und Montelukast auf die durch Allergenexposition ausgelöste Atemwegs-Spätreaktion aus, die entzündlicher Natur ist? Haben die genannten Pharmaka allein oder in Kombination einen Einfluss auf diese Reaktion? Dr. Beth E. Davis, Saskaton (Kanada), zeigte gründliche Effekte.

Die allergeninduzierte Frühantwort der Atemwege auf ein Allergen wird durch Montelukast und das Antihistaminikum Desloratadin synergistisch blockiert, soviel ist bekannt. Um auch die Wirkung auf die Spätantwort zu testen, untersuchte die Arbeitsgruppe der kanadischen Pulmologin zehn Patienten mit atopischem Asthma bronchiale. Diese erhielten randomisiert doppelblind in einem Crossover-Design jeweils zwei Stunden vor einer Allergeninhalation entweder eine einzelne Dosis Plazebo, 5 mg Desloratadin, 10 mg Montelukast oder eine Kombination aus beiden. 24 Stunden vor und nach der Allergenbelastung wurde ein Metacholintest durchgeführt. Zudem ermittelte man das exhalierte Stickoxid als ein neueres Mass für die Entzündungsaktivität in den Bronchien und die Zahl der Entzündungszellen im Sputum.

Die späte Atemwegsreaktion wurde als Fläche unter der Kurve bestimmt. Sie sank unter Desloratadin allein um 43 % gegenüber Plazebo, unter Montelukast allein um 71 % und unter der Kombination um 100 %. Die beiden Monotherapien unterschieden sich nicht signifikant voneinander (p = 0,066), aber die Kombinationstherapie war den Einzelgaben signifikant überlegen (p = 0,042). Die Atemwegsreagibilität (gemessen im Metacholintest) veränderte sich nicht signifikant, jedoch gab es einen Trend in Richtung Montelukast und Kombination. Die exhalierten Stickoxidwerte wurden nur durch Montelukast nach 24 Stunden signifikant gesenkt. Die Eosinophilenzahlen im Sputum waren nach 7 Stunden mit Desloratadin und Kombination signifikant gesenkt, nach 24 Stunden mit Montelukast und der Kombination.

Dr. Davis’ Schlussfolgerung: Desloratadin und Montelukast in Kombination zwei Stunden vor Allergenexposition unterbinden vollständig die späte Atemwegsreaktion und unterdrücken signifikant die Eosinophilen-Rekrutierung. Dass diese Wirkung so eindrücklich ist, hatte die Arbeitsgruppe doch überrascht.

Die Overnight Reportagen vom Jahreskongress der ERS können wir dank der freundlichen Unterstützung im Sinne des unrestricted educational grant von Boehringer Ingelheim (Schweiz) realisieren.

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