Overnight Report vom Kongress der American Heart Association 2007

Periphere arterielle Verschlusskrankheit: Bringt die Chlamydien-Eradikation Erfolg?

In den USA sind die medikamentösen Optionen zur Therapie der pAVK sehr begrenzt, und auch die Wirkung des einzig indizierten Medikamentes, Cilostazol, ist nicht atemberaubend. Bei Nachweis von Chlamydia pneumoniae könnte die Eradikation per Antibiotikum möglicherweise die Entzündungsprozesse verringern und die Gehdistanz verlängern, lautete die Hypothese von Dr. Michael Jaff, Massachusetts General Hospital in Boston, die er mit der PROVIDENCE-Studie^* überprüfte.

Chlamydia pneumoniae wurde in Atheromen nachgewiesen und trägt dort zu Entzündungsprozessen bei. Patienten mit pAVK haben ein 15-fach höheres Risiko für den Nachweis von C. pneumoniae in den Blutgefässen als Patienten ohne arterielle Verschlusskrankheit. Hohe Antikörpertiter sind mit einer rascheren Progression der AVK korreliert, sodass Gründe genug vorliegen, einen Versuch mit Eradikation durch Antibiotika zu unternehmen, um das Fortschreiten des arteriellen Verschlusses zu bremsen. Allerdings: Bei koronarer Herzkrankheit waren entsprechende grössere Studien bisher negativ verlaufen. Sie hatten Roxithromycin und Azithromycin eingesetzt.

Dem Antibiotikum Rifalazil traute die Bostoner Arbeitsgruppe aufgrund entsprechender Studienergebnisse zu, die relevanten Chlamydien zuverlässig zu beseitigen. Die Substanz muss wegen ihrer langen Halbwertszeit nur einmal wöchentlich appliziert werden. Nun wurde Rifalazil über 8 Wochen gegen Plazebo geprüft, bei 297 Patienten mit Claudicatio intermittens und positivem C.pneumoniae-Nachweis. Die Frage lautete: Verlängert sich die 6-Minuten-Gehstrecke? Das Design entsprach dem Goldstandard: Randomisiert, doppelblind, Multicenter.

Das Ergebnis ist negativ und positiv. Negativ, weil es keinen signfikanten Vorteil brachte, antibiotisch zu therapieren. Positiv, weil aufgrund des sehr präzisen Designs mit grosser Überzeugung gesagt werden kann, dass Chlamydia pneumoniae keine so zentrale Rolle bei der peripheren AVK spielt, dass eine bakterielle Eradikation eine brauchbare Änderung bewirkt. UNo

^* PROVIDENCE = Prospective evaluation of rifalazil effect on vascular symptoms of intermittent claudication and other endpoints in chlamydia seropositive patients