Overnight Report, Congrès SSMI, Lausanne, Mai 2006
Lausanne, 13/05/2006
Le syndrome hémolytique et urémique associé à une urosepsis à STEC
Le cas d'un patient souffrant d'un syndrome hémolytique et urémique associé
à E.coli producteur de shigatoxine (STEC) est présenté.
| Le syndrome hémolytique et urémique (SHU) est une entité rare,
sévère et hétérogène. D'un point de vue clinique, il est indifférenciable
du purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT) et il est considéré en
association avec celui-ci, sous l'entité commune TTP-SHU. Le SHU est associé
aux diarrhées provoquées par différents sérotypes d'E.coli producteurs de
shigatoxines (STEC). |
Le Dr Hochstrasser et ses collègues, clinique de médecine interne, Hôpital
Cantonal, Fribourg, ont présenté un cas de SHU associé à une urosepsis à STEC,
lors de la séance de posters de la 74e Assemblée annuelle de la Société Suisse
de Médecine Interne. Une infection urinaire à STEC se compliquant d'un SHU est
une entité rare, puisque seuls 18 cas ont été présentés dans la littérature.
Un patient de 62 ans a été hospitalisé pour une urosepsis à E.coli et a été
traité par ciprofloxacine. Bien que la présence d'E.coli n'ait pas été documentée
dans les urines, la source urinaire de la bactériémie est fort probable en l'absence
de symptômes gastrointestinaux et en présence d'une symptomatologie urinaire.
L'évolution a été compliquée par l'apparition d'un SHU au jour 7 avec un tableau
clinique caractéristique, marqué par une anémie hémolytique microangiopathique,
une thrombopénie, une insuffisance rénale aiguë et une fièvre.
Le patient a répondu favorablement à un traitement associant antiobiotique,
plasmaphérèses et prednisone. Les auteurs recommandent la recherche active de
STEC devant un tableau clinique de TTP-SHU. Quant au traitement d'un SHU dans
ce contexte, celui-ci est hautement empirique. MTC
|
