Overnight Report, Congrès SSMI, Lausanne, Mai 2006

Le délai de reperfusion dans les syndromes coronariens aigus avec STEMI

Une étude genevoise a investigué l'observance des délais de reperfusion après STEMI dans le canton de Genève, recommandés par AHA/AAC.

Les recommandations de AHA/AAC en matière de prise en charge du STEMI prévoient un délai entre le premier contact médical et une angioplastie (FMC-To-Baloon Time) < 90 min si le STEMI est diagnostiqué en phase préhospitalière et un délai entre l'admission du patient aux urgences et la dilatation coronaire (Door-To-Baloon Time) < 90 min.

Une étude d'observation prospective, réalisée par le Dr Grosgurin et ses collègues, Département de médecine interne, Hôpitaux universitaires, Genève, a investigué l'observance de ces recommandations dans le canton de Genève, où l'angioplastie est systématiquement privilégiée. Sur les 1031 patients admis aux urgences pour des douleurs thoraciques, 145 (14%) diagnostics de STEMI ont été posés sur une période de 11 mois. Sur les 115 patients ayant bénéficié d'un contact médical préhospitalier, 75 diagnostics corrects ont été posés avant l'admission aux urgences.

Le délai de reperfusion moyen Door-To-Baloon a été globalement de 113.8 minutes, avec toutefois une différence selon que l'admission avait lieu le jour ou la nuit, puisque dans la première tranche horaire celui-ci a été de 93.2 minutes, contre 142.8 minutes pour la seconde. Globalement, seuls 52.2% des patients ont bénéficié d'une angioplastie coronarienne en moins de 90 minutes, soit le délai recommandé.

Le délai global FMC-To-Baloon a été quant à lui de 162.4 minutes, soit de 140.8 minutes de jour et de 191.7 minutes de nuit, pour les 50 patients dont le diagnostic a été posé en phase préhospitalière. Les auteurs ont conclu que malgré les faibles distances caractéristiques du canton de Genève, les délais de reperfusion étaient excessifs, notamment aux heures non ouvrables, et imputables essentiellement au délai Door-To-Baloon. Par ailleurs, le taux d'ECG préhospitaliers a été insuffisant, facteur ayant une influence sur les délais de reperfusion coronarienne. MTC