Overnight Report von der 74. Jahresversammlung der Schweizerischen Gesellschaft für Innere Medizin, Lausanne, Mai 2006

Schwere Hypokaliämie

Fisherman's Friend - Freund oder Feind?

Der übermässige Genuss von Fisherman's Friend-Pastillen hatte für einen 31-jährigen Mann üble Folgen. Die spektakuläre Geschichte wurde an der Jahrestagung der Schweizerischen Gesellschaft für Innere Medizin auf einem Poster von Dr. Modarres Matter, Zürich, präsentiert.

Wegen Muskelschmerzen und einer progredienten Paraparese in beiden Beinen suchte ein 31 jähriger Mann notfallmässig das Spital auf. Bei der Untersuchung präsentierte er einen Steppergang. Zehenstand links, Fersenstand rechts und Einbeinstand waren nicht möglich. Im Labor fand sich eine schwere Hypokaliämie von 1.5 mol/L, und ein hoher CK-Wert von 3425 U/L weckte den Verdacht auf eine Rhabdomyolyse.

Im EKG zeigten sich eindrückliche U-Wellen, aber keine Rhythmusstörung. Auf Nachfragen berichtetet der Patient über einen Konsum von 1 - 11/2 Päckchen "Fisherman's Friend" seit 2-3 Monaten. Dies entspricht einer täglichen Einnahme von 60-90 mg Glycyrrhizinsäure (Lakritze).

Unter Spironolacton und einer hochdosierten Kaliumsubstitution verschwanden die Symptome und verbesserte sich der Kaliumwert auf 2.9 mmol/L. Nach 5 Tagen konnte die intravenöse Kaliumzufuhr gestoppt und der symptomfreie Patient mit einem Rezept für ein Kaliumpräparat und Spironolacton entlassen werden. Aber auch ohne einen weiteren Genuss von Fisherman's Friend zeigte sich bei ihm weiterhin eine Tendenz zu tiefen Kaliumwerten.

Differentialdiagnostisch wurde anfänglich entweder eine Glycyrrhizinsäure-induzierter Pseudo-Hyperaldosteronismus oder eine angeborene Nierenkrankheit (z.B. ein Gitelman-Syndrom) mit akuter Dekompensation einer vorbestehenden Hypokaliämie erwogen. Der spätere Verlauf und Bestimmungen von Aldosteron und aktivem Renin bestätigten dann die letztere Diagnose. Thü