Overnight Report vom Jahreskongress der American Heart Association, Chicago 2006

Biomarker ergänzen klinische Diagnose

Wie sicher erkennen Sie die Ursachen akuter Atemnot?

Bei akuter Atemnot ist rasches Handeln gefragt – idealerweise nach korrekter Diagnose der Ursache. Gerade das ist aber nicht immer einfach. Kanadische Kollegen empfahlen an den Scientific Sessions der American Heart Association 2006 einen ergänzenden Biomarkertest und rechneten vor, dass dieser durchaus kostengünstig sein kann.

Akute Atemnot kann viele Ursachen haben – z.B. eine plötzliche Verschlechterung bei obstruktiver Lungenerkrankung, Pneumonie oder Herzinfarkt. Sie ist auch klassisches Symptom einer akuten Dekompensation bei Herzinsuffizienz. Um wirksam und gezielt helfen zu können, ist deshalb die richtige Diagnose entscheidend. Wichtigstes Instrument dazu ist und bleibt die klinische Einschätzung durch den Arzt. Abhängig von Erfahrung und individueller Situation kann dies dennoch schwierig sein.

Das N-terminale natriuretische Peptid vom pro B-Typ (NT-proBNP) ist als Biomarker eng mit der akuten Dekompensation bei Herzinsuffizienz assoziiert. In der IMPROVE-CHF Studie wurden 501 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 75 Jahren untersucht, die sich mit Atemnot auf dem Notfall präsentierten. Der untersuchende Arzt legte basierend auf der klinischen Untersuchung seine Diagnose fest, später wurde diese Diagnose von Kardiologen überprüft, welche die Ergebnisse der Untersuchung ausser denen bei Aufnahme und nach 72 Stunden NT-proBNP-Messung nicht kannten. Der mittlere Wert bei Patienten mit Dekompensation lag bei 3717 pg/ml im Vergleich zu 340 pg/ml bei anderen Ursachen.

„Unsere Kostenanalyse zeigt, dass die NT-proBNP-Messung die Dauer des Aufenthaltes auf dem Notfall von 6,3 auf 5,6 Stunden verkürzte“, erläuterte Dr. Gordon W Moe, St. Michael´s Hospital, Toronto, Kanada. „Darüber hinaus mussten innerhalb von 60 Tagen nur 33 statt 51 Patienten rehospitalisiert werden, was zu einer Ersparnis von knapp 1000 USD pro Patient führte.“ In Zeiten knapper Ressourcen im öffentlichen Gesundheitssystem sind das wichtige Kriterien.

„Der NT-proBNP-Test¹ verbessert das Management von Notfallpatienten mit vermuteter dekompensierter Herzinsuffizienz“, unterstrich Dr. Moe. „Es beschleunigt die Diagnose, reduziert Kosten und verbessert in einigen Fällen sogar das Ergebnis.“ In der Studie war eine 10-fache Erhöhung des Wertes mit einer 41%igen Steigerung des kombinierten Risikos für Rehospitalisierung oder Tod innerhalb von 60 Tagen verbunden. kg

¹N-terminal pro B-type natriuretic peptide improves the management of Patients with suspected acute decompensated heart failure: Primary results of the Canadian multicenter study