Overnight Report von den Scientific Sessions der American Heart Association, November 2006

Japanische Studie fordert Strategiewechsel bei Infarkt

Wird in Zukunft eine Begrenzung der Muskelnekrose möglich?

Das atriale natriuretische Peptid und Nicotinamidnitrat haben bei japanischen Infarktpatienten, die eine perkutane Angioplastie zur Gefässeröffnung erhielten, viel versprechende Ergebnisse erzielt. Zum ersten Mal wurde in einer gross angelegten Studie eine Verkleinerung des Infarktareals beobachtet, so Professor Dr. Musafumi Kitakaze, Suita, Japan, an den Scientific Sessions der American Heart Association 2006.

Die japanischen Kollegen untersuchten in der prospektiven, plazebokontrollierten J-WIND¹–Multizenterstudie 1216 Herzinfarktpatienten nach perkutaner Angioplastie, die randomisiert in drei Gruppen eingeteilt wurden: Die erste erhielt eine dreitägige Infusion mit atrialen natriuretischen Peptiden (ANP), das in Japan zur Behandlung der akuten Herzinsuffizienz zugelassen ist. Die zweite Gruppe erhielt eine einleitende Nicorandildosis mit anschliessender Infusion über 24 Stunden. Die dritte Gruppe erhielt ein Plazebo.

Bei 1064 dieser Patienten wurde die Infarktgrösse untersucht, bei 1104 Patienten die Endpunkte Herztod, Herzinsuffizienz und kardiovaskuläre Ereignisse. Dabei wurde unter ANP eine Verminderung des Nekroseareales von 14,7% und eine Senkung der Häufigkeit von Wiedereinweisungen wegen Herzversagen um 83,6% beobachtet. „Bislang gab es keine Studie dieser Grösse, die eine Verminderung des Infarktausmasses zeigen konnte“, betonte Prof. Kitakaze. „Die von uns beobachteten Ergebnisse werden unsere Strategie in der Behandlung von Infarktpatienten während der akuten Phase grundlegend ändern. ANP ist eine hoffnungsvolle zusätzliche Therapieoption: es begrenzt die Muskelnekrose und senkt die Rehospitalisationsrate.“

Nicorandil, das die ATP-empfindlichen Kaliumkanäle des Herzens öffnet und so eine Gefässerweiterung bewirkt, erzielte eine 38%ige Senkung der Herztodrate. Allerdings beeinflusste diese die allgemeine Überlebensrate nicht. Der Kanalaktivator hatte zudem keine Wirkung auf das Ausmass der Herzmuskelnekrose. „Nicorandil birgt ein Potential zur Senkung der kardiovaskulären Mortalität und muss deshalb unbedingt weiter untersucht werden“, so Prof. Kitakaze. „ kg

¹Japan-Working Group of Acute Myocardial Infarction for the Reduction of Necrotic Damage by ANP or Nicorandil